São raros os pacientes com projéteis localizados no saco pericárdico sem que ocorra lesão miocárdica associada, comumente estão relacionados a trauma importante. O diagnóstico de corpo estranho intrapericárdico pode ser difícil. A remoção está sempre indicada, pois previne o surgimento de pericardite estéril ou infecciosa e outras complicações significativas. Os autores apresentam dois casos de projétil de arma de fogo livres no saco pericárdico, sugerem a conduta e fazem a revisão da literatura.

Patients with bullets in the pericardial sac without myocardial injuries are rare, and most commonly are associated with significant trauma. The diagnosis of an intrapericardial foreign body can be difficult. Its removal is always indicated because it prevents pericarditis, either sterile or infectious, with potential for other significant complications. The authors present two cases of a meandering bullet in the pericardial sac and propose approach and perform review of the literature.

A videotoracoscopia é considerada um procedimento cirúrgico minimamente invasivo. É o procedimento de escolha para o tratamento de algumas doenças pulmonares e pleurais. Cada vez mais vem sendo empregada na fase aguda do trauma torácico. Outra indicação de seu uso, pouco descrita na literatura, é para a remoção de corpos estranhos intratorácicos retidos. Relatamos o uso da videotoracoscopia para a remoção de projéteis intrapleurais em dois pacientes hemodinamicamente estáveis nos quais a toracotomia foi evitada.

Video-assisted thoracoscopy is a minimally invasive surgical technique. It is the procedure of choice for the treatment of certain lung and pleural diseases. It has been increasingly used in the acute phase of thoracic trauma. Another indication for its use, which is rarely described in the literature, is for the removal of retained intrathoracic foreign bodies. We report the cases of two hemodynamically stable gunshot victims in whom the bullet was removed from the pleural cavity through video-assisted thoracoscopy, thereby avoiding the need for thoracotomy.

A 54 - year-old male returned 14 years after a gunshot wound to the chest with intermitent hemoptysis that progressed to frank pulmonary hemorrhage. The complications of retained intrapulmonary foreign body are briefly reviewed.

OBJETIVO: Estudar as perfurações esofagianas, com ênfase na mortalidade relacionada ao tempo decorrido entre a perfuração e seu tratamento. MÉTODO: Foram estudados 41 casos de perfurações de esôfago tratados no Hospital do Andaraí durante o período de 1987 a 2001. RESULTADOS: Em 19 pacientes (46%), as lesões estavam localizadas no esôfago cervical, 20 (49%) no tórax e dois (5%) no segmento abdominal. Vinte e sete sofreram ferimentos por arma de fogo e dois por arma branca; em sete as lesões foram causadas por procedimentos endoscópicos; em um devido a corpo estranho; em dois por ruptura espontânea; em um por iatrogenia durante artrodese de coluna cervical e em um após pneumonectomia. Quando o tratamento foi realizado nas primeiras 24 horas, a mortalidade foi de 4%. O intervalo entre a perfuração e o tratamento foi menor que 24 horas em 23 pacientes (56%) e acima de 24 horas em 18 (44%). CONCLUSÕES: O fator prognóstico mais importante no tratamento das lesões esofagianas foi o tempo transcorrido entre a perfuração e a instituição do tratamento.

BACKGROUND: To correlate time period with death from esophageal perforation and tratment. METHODS: During the past 14 years (1987-2001), a series of 41 esophageal perforations, treated at Hospital do Andaraí, have been reported, and were studied. RESULTS: In 19 patients (46%), perforation was located in cervical esophagus, in 20 (49%) at the thoracic portion and in two (5%) at the intraabdominal segment. Twenty seven sustained gunshot wounds and two suffered stab wounds, seven followed esophageal endoscopy, one was due to foreign body, two were spontaneous, one ocurred during fixation of spinal colummn and one was postpneumonectomy. In the first 24 hours, mortality rate was 4%. Among those seen later, mortality rate was 44%.The interval from perforation to operation was less than 24 hours in 23 (56%) patients, and more than 24 hours in 18 (44%). CONCLUSIONS: The most important prognostic item in the treatment of these patients was the time between perforation and surgery.

As lesões traqueobrônquicas são raras, porém, no trauma de tórax, envolvem grande risco de vida. As suas manifestações são variáveis e não é incomum o diagnóstico ser protraído. O sucesso no diagnóstico e tratamento, freqüentemente, requer alto grau de suspeição e a correção cirúrgica como método de escolha. Após trauma fechado de tórax, a ruptura da traquéia e dos brônquios principais, geralmente, ocorre nas proximidades da carina. O rompimento da árvore traqueobrônquica, ocasionado por acidentes em alta velocidade, com alto impacto e grande liberação de energia, geralmente está associado a outras lesões. Os sinais comumente presentes são: enfisema subcutâneo, dispnéia e hemoptise. Os achados radiológicos mais comuns incluem pneumotórax, pneumomediastino, fraturas de costelas e clavícula. As broncoscopias efetivamente rígida e flexível são considerados métodos diagnósticos eficazes, desde que manuseados por cirurgião torácico treinado. O diagnóstico precoce deve ser enfatizado, pois evita as complicações associadas ao reparo tardio das lesões. O mecanismo etiológico, o diagnóstico e os aspectos da terapêutica na literatura mundial são revistos e discutidos.

Tracheobronchial injuries are rare but potentially life threatening. Their manifestations are variable and protean and misdiagnoses are common. Successful diagnosis and treatment often require a high level of suspection and unique surgical repairs to a given injury. Tracheal and main bronchial disruptions usually occurs after blunt chest trauma in the vicinity of the carina. Tracheobronchial disruptions occurred associated with high-energy impact trauma, and associated injuries were more common than they were to occur alone. Common presenting signs included subcutaneous emphysema, dyspnea, sternal tenderness, and hemoptysis. The most common were radiographic findings pneumothorax, pneumomediastinum, and clavicle or rib fractures. Rigid bronchoscopy and fiberoptic bronchoscopy were both highly accurate for the diagnosis but only when performed by trained thoracic surgeons. Emphasis has been placed on the importance of early diagnosis, to avoid the complications associated with a delayed repair. The etiological mechanisms, diagnostic and therapeutic aspects are reviewed and discussed.